Основы ухода за пациентами, подключенными к аппарату искусственной вентиляции легких

В различных условиях медсестры все чаще оказывают помощь пациентам, находящимся на аппаратах искусственной вентиляции легких. Это связано с тем, что у пациентов, находящихся на аппарате искусственной вентиляции легких, есть особые потребности, которые должны учитывать медсестры. Хотя это нетипично для медсестры, теперь ее роль расширяется до роли техника благодаря достижениям в области медицинских технологий. Частью повседневной работы современных медсестер является знание того, как работают машины и как ими управлять, а также производить мелкий ремонт. Часто в этом участвуют люди с аппаратами ИВЛ — здесь мы обсуждаем некоторые основы ухода за пациентами, подключенными к ИВЛ.

Обзор коммуникаций

В зависимости от заболевания пациента, у него, скорее всего, будет разная группа лиц, осуществляющих уход, например, врач первичной медико-санитарной помощи, специалисты по легочным заболеваниям, респираторные терапевты и медсестры. Таким образом, хорошее общение между лицами, осуществляющими уход, и медицинской командой важно для здоровья пациента. Вот почему каждый должен просматривать ежедневный отчет о пациенте. Там будет необходимая информация о пациенте, плане ухода и целях терапии. Каждый, кто посещает пациента, будет делать свои записи в карте, поэтому просмотр карты очень важен.

Настройка вентилятора

Проверка настроек аппарата ИВЛ так же важна, как проверка жизненно важных функций пациента. Когда медсестра входит в палату пациента, она сначала проверяет жизненные показатели пациента, слушает его дыхание и проверяет насыщение кислородом. Им также следует отметить любые изменения, основанные на предыдущих выводах. После прочтения назначения пациента медицинский работник должен проверить настройки аппарата искусственной вентиляции легких, чтобы убедиться, что они соответствуют текущей ситуации пациента. Важно знать, что такое будильники, какие звуки они издают и что делать, когда они выключены. Большинство аппаратов ИВЛ отображают заданные настройки, параметры пациента и имеют электронные измерители расхода воздуха, которые помогают отслеживать и при необходимости корректировать настройки. Ниже приведены основные вещи, которые следует проверить в первую очередь:

• Частота дыхания – количество вдохов, которые делает аппарат ИВЛ в минуту. Подсчитайте количество вдохов вручную, поскольку пациент может дышать самостоятельно, что увеличивает частоту вдохов.
• Доля вдыхаемого кислорода – выражается в виде дроби. Важно отметить, что воздух в помещении содержит 21% кислорода.
• Дыхательный объем – объем воздуха, вдыхаемый при каждом вдохе.
• Пиковое давление вдоха (ПИВ) – давление, необходимое для каждого вдоха.

Проведите соответствующее отсасывание

Пациентам, получающим искусственную вентиляцию легких с положительным давлением, будет установлена трахеостома, эндотрахеальная или назотрахеальная трубка. Вначале большинству пациентов устанавливают эндотрахеальную трубку, а затем переходят к полной трахеотомии, если они находятся на аппарате искусственной вентиляции легких в течение нескольких недель. Медицинские работники будут основывать это решение на потребностях пациента и его состоянии. В каждом учреждении есть свои собственные правила отсасывания у пациента, но есть общие правила, которым они должны следовать. Это включает в себя:

• Отсасывание только по мере необходимости.
• Гипероксигенация пациента до и после отсасывания, чтобы предотвратить десатурацию кислорода.
• Не закапывайте в пробирку физиологический раствор, пытаясь ускорить удаление секрета.
• Ограничьте давление всасывания до самого низкого уровня, необходимого для удаления выделений.
• Всасывание в течение минимально необходимого времени.

Вентилятор-ассоциированная пневмония

Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) является серьезной проблемой, связанной с искусственной вентиляцией легких. Пациенты, подключенные к аппаратам искусственной вентиляции легких в течение длительного времени, могут заболеть пневмонией, что еще больше усложняет уход за ними. Борьбе с этой проблемой посвящено множество исследований и дискуссий. Таким образом, существуют профилактические меры, которые можно использовать для предотвращения ВАП.

Предотвратить инфекцию

Гигиенические правила могут уменьшить количество бактерий на пациенте. Например, предотвращение попадания бактерий в выделения из ротовой полости помогает снизить риск ВАП. Это включает в себя чистку зубов пациента два раза в день и нанесение увлажняющих средств для полости рта каждые два-четыре часа. Физические движения и движения, такие как быстрая экстубация пациента, выполнение ряда двигательных упражнений, а также повороты и позиционирование пациента, предотвратят катаболическое состояние и снизят риск ВАП. Даже в неподвижном состоянии больным необходимо двигаться. Кроме того, правильное питание может предотвратить инфекции и болезни. Кроме того, основным инструментом в борьбе с ВАП является эндотрахеальная трубка с отсасывающим просветом над эндотрахеальной манжеткой. Это позволяет непрерывно отсасывать секрет, скапливающийся в подсвязочной области.

Предотвратить гемодинамическую нестабильность

Гемодинамическая нестабильность означает, что в системе кровообращения недостаточно давления для поддержания кровотока. Давление падает до такого низкого уровня, что кровь не может добраться до всех частей тела. Механическая вентиляция приводит к увеличению давления в грудной полости, что, в свою очередь, оказывает давление на кровеносные сосуды и может уменьшить приток крови к сердцу. В результате важно контролировать артериальное давление пациентов, подключенных к аппарату искусственной вентиляции легких, каждые два-четыре часа, поскольку оно может значительно упасть. Однако увеличение внутривенного введения жидкости или введение таких препаратов, как дофамин или норадреналин, восстановят стабильность. Кроме того, мониторинг становится еще более важным после корректировки или изменения настроек машины.

Управляйте воздушными путями

Поддержание трубки и рта пациента в чистоте и отсутствии препятствий обеспечит поступление необходимого воздуха. Выполняйте уход за полостью рта как минимум два раза в день. Во время ухода за полостью рта необходимо чистить зубы, десны и язык пациента мягкой детской зубной щеткой. Вам также следует проверить, не требуется ли пациенту больше аспирации во время ухода за полостью рта. Если да, используйте устройство для отсасывания миндалин. Кроме того, правильное надувание манжеты эндотрахеальной трубки важно для обеспечения проходимости дыхательных путей. Манжета обеспечивает окклюзию дыхательных путей и гарантирует, что пациент получит необходимые параметры искусственной вентиляции легких, такие как поток воздуха и оксигенация. Однако важно отметить, что сильное накачивание манжеты может вызвать раздражение и повреждение трахеи. Если давление слишком высокое, вы можете отрегулировать его, медленно выпуская воздух, пока он не достигнет соответствующего уровня.

Удовлетворение потребностей в питании

Организм человека никогда не перестает нуждаться в питании. Даже прикованным к постели людям в вегетативном состоянии необходимо правильное питание, чтобы остаться в живых и обеспечить выздоровление своего тела. Чтобы продолжать борьбу со своей болезнью, пациенты, находящиеся на ИВЛ, нуждаются в правильном питании и должны начать его принимать немедленно. Поскольку они не могут есть самостоятельно и не могут глотать, необходим альтернативный маршрут питания. Питательные зонды являются предпочтительным методом кормления пациентов, находящихся на ИВЛ. Медицинские работники вставят трубку прямо в желудок пациента, чтобы кормить его жидкостью, богатой питательными веществами. При необходимости питательные зонды оставляют пациента восприимчивым к инфекции в районе места введения. Необходимы дополнительные меры предосторожности и ухода, чтобы поддерживать чистоту помещения и предотвращать развитие инфекций.