Soins essentiels pour les patients sous ventilateur

Dans divers contextes, les infirmières sont de plus en plus susceptibles de soigner des patients sous respirateur mécanique. En effet, les patients sous respirateur mécanique ont des besoins particuliers auxquels les infirmières doivent répondre. Bien que cela ne soit pas typique pour une infirmière, le rôle s'étend désormais à celui d'un technicien en raison des progrès de la technologie médicale. Une partie du travail quotidien des infirmières modernes consiste à savoir comment fonctionnent les machines, comment les faire fonctionner et effectuer des réparations mineures. Cela implique souvent des personnes équipées de ventilateurs. Nous discutons ici de certains des soins essentiels pour les patients sous ventilateur.

Examiner les communications

En fonction de la maladie du patient, ils auront probablement un groupe diversifié de soignants, comme un médecin de premier recours, des pneumologues, des inhalothérapeutes et des infirmières. A ce titre, une bonne communication entre les soignants et l’équipe médicale est importante pour la santé du patient. C'est pourquoi tout le monde devrait consulter le rapport quotidien du patient. Celui-ci contiendra les informations nécessaires sur le patient, le plan de soins et les objectifs de la thérapie. Toutes les personnes qui voient le patient prendront leurs propres notes sur le dossier, il est donc essentiel de le revoir.

Réglage du ventilateur

Vérifier les réglages du ventilateur est aussi important que vérifier les signes vitaux du patient. Lorsqu'une infirmière entre dans la chambre d'un patient, elle vérifie d'abord les signes vitaux du patient, écoute sa respiration et vérifie la saturation en oxygène. Ils doivent également noter tout changement basé sur les conclusions précédentes. Après avoir lu la commande du patient, un professionnel de la santé doit vérifier les réglages du ventilateur pour s'assurer qu'ils conviennent à la situation actuelle du patient. il est important de se familiariser avec les alarmes, les sons qu'elles émettent et que faire lorsqu'elles retentissent. La plupart des ventilateurs affichent les paramètres ordonnés, les paramètres du patient et disposent de débitmètres d'air électroniques qui permettent de surveiller et d'ajuster les paramètres si nécessaire. Voici les principaux éléments à vérifier en premier :

• Fréquence respiratoire – Le nombre de respirations fournies par le ventilateur par minute. Comptez manuellement le nombre de respirations, car le patient peut respirer seul, ce qui augmente la fréquence.
• La fraction d’oxygène inspiré – Exprimée sous forme de fraction. Il est important de noter que l’air ambiant contient 21 % d’oxygène.
• Volume courant – Le volume d'air inspiré à chaque respiration.
• Pression inspiratoire maximale (PIP) – La pression nécessaire pour fournir chaque respiration.

Administrer une aspiration appropriée

Les patients qui reçoivent une ventilation mécanique à pression positive auront une trachéotomie, une sonde endotrachéale ou nasotrachéale. Au début, la plupart des patients auront une sonde endotrachéale, puis passeront à une trachéotomie complète s'ils sont sous respirateur pendant des semaines. Les professionnels de la santé fonderont cette décision sur les besoins du patient et son état. Chaque établissement a ses propres directives pour aspirer un patient, mais il existe des directives générales qu'ils doivent suivre. Ceci comprend:

• Aspirez seulement si nécessaire.
• Hyper oxygéner le patient avant et après l’aspiration pour éviter la désaturation en oxygène.
• N'instillez pas de solution saline normale dans le tube pour tenter de favoriser l'élimination des sécrétions.
• Limitez la pression d’aspiration au niveau le plus bas nécessaire pour éliminer les sécrétions.
• Aspirez pendant la durée la plus courte nécessaire.

Pneumonie associée au ventilateur

La pneumonie acquise sous ventilation mécanique (PAV) est un problème majeur associé à la ventilation mécanique. Les patients sous respirateur pendant de longues périodes peuvent contracter une pneumonie, ce qui peut compliquer davantage leurs soins. De nombreuses recherches et débats ont été consacrés à la lutte contre ce problème. En tant que tel, il existe des mesures préventives à utiliser pour prévenir la VAP.

Prévenir les infections

Les pratiques hygiéniques peuvent réduire le nombre de bactéries sur le patient. Par exemple, empêcher les bactéries d’entrer dans les sécrétions buccales aide à réduire le risque de PAV. Cela comprend le brossage des dents du patient deux fois par jour et l'application de crèmes hydratantes orales toutes les deux à quatre heures. Les mouvements physiques et les mouvements, tels que l'extubation rapide du patient, l'exécution d'une série d'exercices de mouvement et la rotation et le positionnement du patient, empêcheront un état catabolique et réduiront le risque de PAV. Même immobiles, les patients ont besoin de bouger. De plus, une bonne nutrition peut prévenir les infections et les maladies. De plus, un outil majeur dans la lutte contre la PAV est une sonde endotrachéale dotée d'une lumière d'aspiration au-dessus du ballonnet endotrachéal. Cela permet une aspiration continue des sécrétions qui s'accumulent dans la zone sous-glottique.

Prévenir l'instabilité hémodynamique

L'instabilité hémodynamique signifie qu'il n'y a pas suffisamment de pression dans le système circulatoire pour maintenir la circulation sanguine. La pression chute à un niveau si bas que le sang ne peut pas atteindre toutes les parties du corps. La ventilation mécanique entraîne une augmentation de la pression dans la cavité thoracique, ce qui à son tour exerce une pression sur les vaisseaux sanguins et peut réduire le flux sanguin vers le cœur. Par conséquent, il est important de surveiller la tension artérielle des patients sous respirateur toutes les deux à quatre heures, car elle peut chuter considérablement. Cependant, augmenter les liquides IV ou administrer des médicaments tels que la dopamine ou la noradrénaline rétablira la stabilité. De plus, la surveillance devient encore plus importante après avoir ajusté ou modifié les paramètres de la machine.

Gérer les voies respiratoires

Garder la trompe et la bouche du patient propres et exemptes d'obstructions garantira qu'il reçoive l'air dont il a besoin. Effectuez des soins de la bouche au minimum deux fois par jour. Pendant les soins bucco-dentaires, vous devez brosser les dents, les gencives et la langue du patient avec une brosse à dents pédiatrique souple. Vous devez également vérifier si le patient a besoin de plus d’aspiration pendant les soins buccaux. Si c’est le cas, utilisez un appareil d’aspiration des amygdales. De plus, un bon gonflage du brassard de la sonde endotrachéale est important pour la gestion des voies respiratoires. Le brassard assure l'occlusion des voies respiratoires et garantit que le patient bénéficie des paramètres de ventilation appropriés, tels que le débit d'air et l'oxygénation. Il est toutefois important de noter qu’un gonflage élevé du brassard peut provoquer une irritation et des dommages trachéaux. Si la pression est trop élevée, vous pouvez l’ajuster en évacuant lentement l’air jusqu’à ce qu’elle atteigne le niveau approprié.

Répondre aux besoins nutritionnels

Le corps humain ne cesse jamais d’avoir besoin de nutrition. Même les personnes alitées et dans un état végétatif ont besoin d’une alimentation adéquate pour rester en vie et assurer la guérison de leur corps. Pour continuer à lutter contre leur maladie, les patients sous respirateur ont besoin d’une alimentation adéquate et doivent commencer à la prendre immédiatement. Puisqu’ils ne peuvent pas se nourrir ni avaler, une voie alternative de nutrition est nécessaire. Les sondes d’alimentation sont la méthode privilégiée pour nourrir les patients sous ventilateur. Les professionnels de la santé inséreront un tube directement dans l’estomac du patient pour lui donner des liquides riches en nutriments. Bien que cela soit nécessaire, les sondes d'alimentation rendent le patient vulnérable aux infections autour du point d'insertion. Des précautions et des soins supplémentaires sont nécessaires pour garder la zone propre afin que les infections ne se développent pas.